Пошкоджене сухожилля: як відновити порваний «ахілл»
Близько 75% всіх розривів ахіллового сухожилля доводиться на спортсменів, особливо тих видів, де треба багато і швидко бігати і стрибати (спортивні ігри, легка атлетика).
Крім спортсменів страждають від розривів сухожилля і прості смертні.
Зазвичай при швидкому бігу, стрибку, незручному відштовхуванні носком від грунту людина відчуває гострий біль і як би різкий удар ззаду по сухожиль (відчуття настільки реальне, що деякі потерпілі, обертаючись, шукають -хулігана-, який їх вдарив). Розвивається набряк в області травми, кульгавість. Пацієнт не може встати на носок. У зоні розриву сухожилля з'являється невелике западіння. Деякі з постраждалих і побіжно оглянув їх лікар не надають цій травмі значення: мовляв, звичайне розтягнення - -до весілля зажівет-. Ходити-то можна, правда, кульгаючи. Якщо травма сталася в місці, де немає лікарів, можна за допомогою товариша перевірити цілісність сухожилля таким чином: пацієнт лягає на край кушетки так, щоб стопа звисала вільно вниз. Якщо у відповідь на стиск пензлем гомілки стопа хоча б трохи згинається, сухожилля ціле. Через кілька днів біль і набряк самі собою зменшуються. Але час йде, а повного відновлення все не настає: потерпілий не може швидко ходити, бігати, піднятися на носок. Людина йде до травматологів, і тоді з'ясовується, що мав місце повний підшкірний розрив ахіллового сухожилля і необхідна операція. Швидко і правильно діагностуються далеко не всі розриви ахіллового сухожилля. За даними А. Ф. Краснова і С. І. Двойникова, 46% хворих з розривом сухожилля надходять на операційне лікування в пізні терміни (від 1 місяця до 10 років після травми).
Але якщо можна 10 років жити з розривом, значить, операція необов'язкова? На жаль, це не так. Сухожилля дійсно зростається без операції, але при цьому скорочується. Сила згинання (підошовного згинання) стопи падає, людина не може сильно відштовхнутися від грунту, бігати, стрибати, ходити на носках, що значно погіршує якість життя. Ось чому операція є обов'язковою умовою (принаймні для людей молодого та середнього віку).
Найкраще робити операцію в перші дні після травми. Чим більше часу пройде, тим складніше хірурга стягувати і зшивати кінці сухожилля. Крім того, операції в пізні терміни (коли проходить більше 1-2 тижнів після травми) дають більше ускладнень, і процес функціонального відновлення йде повільніше і важче.
В даний час більшість травматологів використовують для зшивання розірваного ахіллового сухожилля два основних типи операцій :
- відкритий (Артротоміческій), з широким розкриттям зони пошкодження і зшиванням кінців сухожилля-кінець в кінець-,
- закритий. при якому шкіра не розрізається, сухожилля без розкриття, а в центральний і периферичний кінці сухожилля через шкіру вколюють шовні нитки і стягують, зближують кінці сухожилля, поки вони не стикнуться.
Який би спосіб операції не вибрав хірург, потрібен тривалий час для зрощування кінців розірваного сухожилля: 3 тижні використовують довгу гіпсову пов'язку, накладену від тильної поверхні стопи і середини стегна. Потім цю передню лангету вкорочують і перетворюють в короткий гіпсовий -сапожок-, в якому хворий ходить ще 3 тижні. Лише після цього починають реабілітацію.
Знімаючи гіпсовий -сапожок-, деякі хірурги дають своїм пацієнтам такі вказівки: -Поки ходите якомога більше, а через місяць я вас відправлю на ЛФК-. Це невірно: реабілітація повинна бути комплексною і починатися негайно після зняття гіпсового -сапожка-. Основними засобами реабілітації є фізичні вправи, виконувані в залі ЛФК та басейні, тренування в ходьбі і різні види масажу.
Допоміжними засобами можуть бути деякі види фізіотерапії і рефлексотерапії, які використовуються тільки за показаннями.
У перші тижні після зняття -сапожка- досить часто відбуваються рецидивні розриви сухожиль (хворий випадково носком зачепив край килима, оступився на сходах, послизнувся на банановій шкірці, спробував зробити нову вправу, яке робив при ньому інший хворий, і ін.). Тому від пацієнта потрібні гранична увага, обережність при ходьбі і сувора дисципліна при виконанні заданих інструктором або лікарем ЛФК вправ.
У перші 1-1,5 тижні після зняття -сапожка- часто спостерігаються набряки стопи і гомілки, стопа погано згинається і розгинається. Пацієнт повинен ходити з милицями. Якщо виражений набряк стопи і гомілки, проводять пневмомассаж, який швидко відновлює лімфо і кровообіг. Після цього переходять на ручний масаж. Щоб зменшити натяг зшитого, ще нетривкого сухожилля, на каблуки взуття роблять набійки (загальна висота каблуків з набойками становить 4-5 см).
Ходьба є одним з головних вправ для відновлення функції гомілковостопного суглоба. Довжина кроку в перші 2-3 дня має бути невеликою (приблизно 1/2 довжини стопи). При кожному кроці стопа оперированной ноги робить м'який перекат від п'яти до носка. При цьому носок не повинен повертатися назовні. При іншій техніці ходьби вона неефективна. Наступати на ногу, якщо це не викликає болю, можна майже повністю. Якщо через 1-3 дні пацієнт ходить досить впевнено, можна ходити вже без милиць. Час безперервної ходьби поступово потрібно збільшувати від 10 до 20-30 хвилин і повторювати ходьбу два рази в день. Якщо після ходьби стопа набрякає, потрібно надіти еластичний голеностопнік або використовувати еластичний бинт. Через тиждень після початку тренування в ходьбі набійки зрізають або надягають кросівки. Довжина кроку збільшується до довжини 1-1,5 стопи. Пізніше відновлюється нормальна довжина кроку (3-4 стопи).
Дуже корисні вправи, що виконуються у воді. Людина, занурений у воду по шию, втрачає 9/10 своєї ваги. Це дозволяє робити в воді вправи в положенні стоячи зовсім безпечно на 2-3 тижні раніше, ніж при -сухий треніровке- (підйоми на шкарпетки, ходьба на носках, повільний біг). Плавати корисніше брасом: при цьому навантаження на м'язи гомілки і зшите сухожилля більше, ніж при плаванні кролем. Через 2 тижні після початку вправ у воді можна використовувати і плавання з ластами.
Всі вправи в залі ЛФК в перші 1-1,5 тижні після припинення іммобілізації потрібно робити тільки у вихідних положеннях сидячи і лежачи. Спочатку виконуються всі рухи в гомілковостопному суглобі і пальцях стопи без значного напруження м'язів: згинання, розгинання, обертання. Акцент все ж робиться на відновлення розгинання (тильного згинання стопи).
Використовується самомасаж стопи (прокатування палиці, м'ячі, руху на спеціальному массажере). При самомассаже необхідно домогтися відчуття теплоти в стопі.
Через 2 тижні після зняття -сапожка- зазвичай відновлюється нормальна хода при середній довжині кроку. В цей час в комплекс ЛФК включаються вправи у вихідному положенні стоячи. Для зменшення навантаження на сухожилля перші 3-5 днів пацієнт частково розвантажує вага тіла, спираючись руками про поручень, рейку гімнастичної стінки, спинку стільця, а потім робить вправи, лише дотримуючись за них для рівноваги.
Виконуються такі вправи, як підйом на шкарпетки, напівприсідання на носках, ускладнені види ходьби (ходьба з високим підніманням стегон, поставленим кроками, спиною вперед, -змейкой- і ін.), Вправи на шагательном тренажері (степпері).
Тільки через 2,5-3 місяці після операції, коли зшите сухожилля набуває достатню міцність, можна виконувати ходьбу на носках і підйом на носок на оперированной нозі. До повільного бігу можна приступати, якщо пацієнт впевнено виконує ці вправи, але не раніше 3,5-4 місяців після операції.